大家好!我们今天晚上继续学习条文。
第40条：伤寒表不解，心下有水气、干呕，发热而咳或渴，或利或噎，或小便不利，少腹满或喘者，小青龙汤主之。
太阳伤寒是表实证，病在表、脉浮紧，发热无汗，属于太阳伤寒的证。
心下有水气，心下在伤寒论里面指的就是人体胃的这个区域。
胃这个区域有湿气、水气，人就会干呕，因为胃里面有水。胃弱的原因是胃里面有停留的水，水不容易被胃吸收。胃弱了以后，不容易受纳食物，就想排出，以减轻肠胃的负担，所以会干呕。
因为得了伤寒，身体的津液都向体表调集，胃的津液变少，也容易弱，可能是胃弱里面有停饮，所以就会干呕。发热，因为身体调集能量到体表比较多，同时没有汗，毛孔是闭合的，身体就发热。而咳是因为心下水气，肺部、胸部有湿气，所以在呼吸时，呼吸的气经过喉咙时，喉咙痒，人就会咳。喝水时呛到也会咳，就是这样的道理。
口渴是心下有水气，但是感觉渴说明胃不是特别寒。这个渴是因为胃里有水饮，水饮的这种水身体不能吸收，而身体又需要津液，身体发出需求，“我渴了要喝水。”
有水饮的表现为有两种：
第一种：饮不解渴，喝了水以后但是不解渴，还想喝，不能把水转化成津液供人体吸收。它是水饮，所以造成口渴。
第二种：渴而不欲饮。虽然感觉口渴，但是拿着水又喝不下，也是有水饮。虽然津液虚，但是不渴是有水饮，胃比较寒的时候就不容易口渴。有的病人会拉肚子。因为身体排病有三个渠道，1、在表排，2、在里排，3、在半表半里之间寻找一个通道排出。病人得伤寒，想在体表排病邪，但是毛孔是闭合的，排不出去，就会向身体里面找途径，比如从肠道里、人体的内在排病邪，人就会拉肚子。
或噎，吃东西时感觉嗓子里很干，容易卡住。最直接的一个因素，是食道里面的津液不足，为什么津液不足呢？因为水饮在人体属于是一个异物，人体就会调集津液来攻这个水饮。这样就牵制津液，造成嗓子里面的不舒服。
嗓子干怎么调理？
喝大枣水，补充了津液。是一个直接的方法。
在辨证时嗓子干是什么原因？什么导致津液被牵制？
承气汤证，肠道里有实有热，因为肠道里面有干燥的大便，会牵制津液，有水饮、有淤血、有气滞、痈脓、痞结等都会牵制津液，身体的各种淤堵，都会牵制人体的津液，造成津液的相对不足，而不是绝对的不足。
或小便不利。
人为什么小便不利呢？因为有水饮，心下有水气。人有水饮的时可能会消渴，小便不利。这是有水饮的表现。身体发热，有一点表证，小便不利，同时感觉口渴、消渴，这是五苓散证。这个方子里面有猪苓、茯苓、泽泻淡渗利水，然后白术加桂枝层层气化，打通人体大循环。
微渴、口渴，小便不利，两个证加起来，有两种原因：一种是有水饮，会有这种情况；另一种是热证的津液虚，白虎汤证，津液少，小便也就少，口渴，也会有这种情况。
所以在我们辨证时，要多证互参，单一证不可断。
辨证时，证据越多越好，越能说明这个事实，证据越充分。《伤寒论》里面的辨证，相当于法官断案一样，要求很多的证据。比如法官在判案的时候，会收集很多很多的证据，案卷都非常的厚，证据充足才能判定嫌疑犯是否真的犯罪，犯了什么罪，如何给他量刑，也才能够准确的进行判刑。不能仅凭一句话，证据不充足就判案，不能这样做的。在诊病的时候就和法官判案是一样的。比如律师学中医是很好学的，因为律师就要找证据，学中医也要辨证，要根据证据，问诊得来的病人身体排病的证，来分析身体发生了什么问题。
身体意欲何为，顺势而为来帮助身体，这样的疗效是最好的。身体想做什么我们帮助它，身体的反应都是最正确的最直接的。身体是很诚实的，不会撒谎，但有时证不明显，需要仔细的来辨证。像一些疑难病，证据不明显。虽然身体很诚实，但是需要我们从这种临床的诊病经验来总结。
治病的重点在于诊断病人到底发生了什么问题？
如果我们诊断错误，比如我们要抓一个敌人，敌人是一个高高的瘦瘦的人，你不知道，抓了一个胖的矮的，这样是无的放矢。
所以诊断是最最重要的。诊断正确以后就是辨证准确，才能够有的放矢，才能够把病治好。就像一个裁缝做衣服一样，必须对顾客的身高、体重、腰围、胸围、臀围、臂长腿长等所有的数据都拿到，做的衣服才是合体的衣服，衣服才会好看，顾客穿上后显得很有气质，符合他的身份。
治病也是这样的，也是要求对病人的能量情况了解，阴阳，人体的能量怎么样？是阳证还是阴证？排病的渠道就是病位，表里是在表排病，还是在里，还是在半表半里排病呢？
身体的寒热，脉推动有没有力，诊脉时跳动的有没有力。身体里有没有热还是寒，舌苔是白厚的还是黄腻的，舌体是红的还是淡的，要从所有证据里面来辨寒热、淤堵。
淤堵。淤堵讲了很多，水饮、气滞、痈脓、瘀血、燥屎、痞结等，只有把八纲辨的非常准确，才能够抓住人体的大局。按照方证对应的胡希恕胡老那一派讲，先辨六经，后辨方证。先辨六经、再辨方证，而我们做八纲辨证的时候，六经就包括在里面，抓大局就相当于辨方证。
方证是基础。学会以后，知道每一个方证代表人体里面是怎样一种势能。在方证不明显的时候，根据各个证，知道身体里面发生了怎样的变化，就可以开出很好的方子来。要掌握人体的势能是上了一级台阶。
但是第二级台阶是在第一级台阶的基础上。所以伤寒论的条文都要熟悉掌握，大青龙汤证、小青龙汤证、桂枝汤、麻黄汤、白虎汤、麻杏石甘汤。这些条文方证了解不了解，熟悉不熟悉？如果不了解，只是懂人体势能，除非你达到了医圣的水平，否则都是假话，治不好病。饭必须是一口一口的吃，路要一步一步的走。
病人小腹胀满，再辨证，就是单一证不可断。是里面有气滞呢?小便不利，造成下焦的有水饮的胀满呢？
再参考其它的证，多证互参，病人可能会喘。温病的时候，身体怕热汗出，喘而汗出是身体热太多，通过喘把热量排出。肺里面如果有水饮，也会喘，有气滞也会喘。
所以单一证不可断。某人问中医，气喘、哮喘怎么治呢？神仙才会治呢！中医是辨证，多证互参，单一证不可断。都按着温病来治，如果病人是温病，治了就好；如果是水饮的喘，就治不好。所以十个人里面有两个人是温病的，一直用麻杏石甘汤来治的有效率是20%，没有治好的原因也不知道为什么，就是因为没有辨证，用的经验方，所以经验方害死人。中医的衰落都是懒人思维、经验方思维造成的。
要学会量体裁衣，不能懒。可以在每个证某些方面要求的不精确、不准确。但是在辨证的时候，所有的精力重点都在辨证上面，必须辨证要非常的精准，大局抓准。就相当于六经它的能量阴阳已经辨准，排病渠道辨准，六经就确认了，是太阳、阳明、少阳，还是太阴、少阴、厥阴，接着再辨寒热和淤堵。方证对应一派像胡老的学生，他们讲方证对应，我们讲抓大局，其实本质都是一个东西。我们现在初学，必须对方证很熟悉。
再进一步，把人体势能也要理解，看人体想做什么。刘老师前年10月的时候说，看身体想做什么，然后顺势来帮助一下，非常的简单。但这个简单是在前面下功夫的基础上，不可能是一口吃个胖子。固然有天才型的学人（有的师兄学的很好），但是治病疗效好的人，我认识的这些师兄，医生医术高的，没有一个不用功的，没有一个晃晃悠悠的医术就很高的，都是非常用功的。
大家每天要抄条文，练习发在群里的医案，每个人要想当家庭医生，想看好病，一定要做。否则，就把机会白白的浪费。有人说：“我进群进的晚，还不知道怎样来诊病”。我们有音频校对组，你可以加入这个组来校对文字，同时又听了音频。自己要努力，路给大家已经铺好，剩下的是你自己走不走的问题。如果想成为一个好的医生，既然有这样一个平台，就应该听话，然后一步一步照做，这样会省很多的力气。
我学医走了很多弯路，在不断的探索和实践中才达到现在这样的状态，贵在坚持。
如果大家按照我讲的，走过的这些路，有些不好的地方，已经和大家分享，按照我讲的来做，就节省很多时间。我用五年时间才掌握的中医能力，大家可能半年就可以掌握，节省了几年的时间，这有很大意义。如果想学习，应该听过来人的经验。除非你是天分非常高，看书就明白，无师自通，那样就没关系，否则，还是要听话，要认真、努力的学习，有这个愿望想学好中医！
按：线下培训几天就能入门，然后半年的条文学习和练习医案，再加上三年的临证指导和答疑，这是现在能想到的最好的学医成才方法。
.12.11-12精品伤寒研讨班
健康很值钱，所以要学中医，欢迎参加12.11-12.12的精品伤寒研讨班，零基础的人也能学会。
随力一心
本文编辑：佚名
转载请注明出地址 http://www.mlwxh.com/lifb/13022.html
